周圍神經(jīng)損傷的主要由于各種原因引起受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感竟障礙、運(yùn)動障礙和營養(yǎng)障礙。確診周圍神經(jīng)損傷需要做以下檢查:
1.傷部檢查
檢查有無傷口,如有傷口,應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路,有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合,觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。
2.肢體姿勢
觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂;尺神經(jīng)傷有爪狀手,即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸,指間關(guān)節(jié)屈曲;正中神經(jīng)傷有猿手;腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時(shí)間過久,因?qū)辜∪馐テ胶,可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。
3.運(yùn)動功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度,用六級法區(qū)分肌力。①0級 無肌肉收縮;②1級 肌肉稍有收縮;③2級 不對抗地心引力方向,能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度;④3級 對抗地心引力方向,能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度,但不能加任何阻力;⑤4級 對抗地心引力方向并加一定阻力,能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度;⑥5級 正常。周圍神經(jīng)損傷引起肌肉軟癱,失去張力,有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同,肌力有上述區(qū)別,在神經(jīng)恢復(fù)過程中,肌萎縮逐漸消失,如堅(jiān)持鍛煉可有不斷進(jìn)步。
4.感覺功能的檢查
檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺及其改變范圍,判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其他神經(jīng)供給重疊,可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺為精細(xì)感覺,痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后,粗感覺恢復(fù)較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度:①0級 完全無感覺;②1級 深痛覺存在;③2級 有痛覺及部分觸覺;④3級 痛覺和觸覺完全;⑤4級 痛、觸覺完全,且有兩點(diǎn)區(qū)別覺,惟距離較大;⑥5級 感覺完全正常。
5.營養(yǎng)改變
神經(jīng)損傷后,支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡,足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?勺鞒龊乖囼(yàn)。
6.反射
根據(jù)肌肉癱瘓情況,腱反射消失或減退。
7.神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤
常有劇烈疼痛和觸痛,觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。
8.神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)
當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后,在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)到的部位,輕叩神經(jīng),即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛,稱Tinel征陽性。
9.電生理檢查
通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查,判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后。
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